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2型糖尿病患者都偏胖，减肥就有用吗？

肥胖人群是2型糖尿病的高发人群，而很多2型糖尿病患者也都存在肥胖的问题，那么通过减肥，能够改善糖尿病问题呢？当然是可以的！控制体重是糖尿病控制的重要生活方面，对于一些轻度的糖尿病患者或空腹血糖受损糖耐量异常等糖尿病前期情况，通过合理的减肥，控制好体重，甚至能够达到控制血糖达标的作用。

为什么肥胖的人更容易出现糖尿病问题，这与糖尿病的发病机理密切相关。有肥胖问题的朋友，不光是外表看起来胖，也往往伴随着内脏脂肪偏多的问题，在2008年的时候，就有专家提出，糖尿病的发生，实际上与肝脏、胰腺的脂肪过多堆积有关，这些脂质的堆积会引起肝脏的胰岛素抵抗，导致肝脏合成葡萄糖的功能失调，为了调节肝脏的葡萄糖合成，肝脏的胰岛素浓度会进一步升高，而胰岛素又有促进肝脏脂肪合成的作用，会进一步促进肝脏合成更多的脂肪，胰岛素的分泌功能受到脂质堆积的影响而下降，导致血糖的升高，高血糖又会导致胰岛素代偿性的分泌增多和分泌时间的延长，以胰岛素的浓度升高，又会刺激肝脏脂肪进一步堆积，从而在胰岛内形成恶性循环，过量的胰腺脂肪会导致胰岛β细胞去分化及功能丧失，最终发展为糖尿病，这就是糖尿病的“双循环假说”。这种机理的提出，其基础其实就是“能量的过剩”，这也是肥胖者更容易出现2型糖尿病的可能原因之一。

基于上述理论，目前对于糖尿病血糖控制的首要靶点，就是应该“纠正能量过剩”的问题。因此，对于肥胖问题的2型糖尿病患者来说，通过合理的控制体重，纠正身体的能量过剩，对于血糖的加强控制，就是非常重要的方面了。从根本上来说，纠正能量过剩，就是减少身体的摄入，增加能量的消耗，这两方面，也恰恰是肥胖者减肥过程所需要做到的，也正因为如此，饮食控制和加强运动，才被作为与糖尿病合理用药同样重要的糖尿病治疗的重要因素之一。

建议有肥胖问题的朋友，应该定期的监测自身的血糖水平，不要等到确诊糖尿病的时候才想到去减肥和控制血糖，应该在血糖出现上升趋势，甚至在出现糖耐量异常或空腹血糖受损之前，就应该注意体重的控制，健康的体重和腰围，不光是美观，对于身体的健康各个方面，特别是血糖控制方面，都是非常重要的，对于糖尿病前期的情况，或新发糖尿病，胰岛功能还很好的情况，通过合理的饮食和加强运动锻炼，把每天的能量摄入和消耗控制好的同时，在长期的饮食和运动调理血糖的过程中，往往也能减脂减重，把肥胖的问题控制住了，很多时候，血糖也就控制住了。

但需要提醒的一点是，对于已经确诊有糖尿病问题的朋友，减肥千万不要太过着急或激进，糖尿病患者的血糖调节能力变弱，不单单是血糖升高方面的问题，过度的节食和过度的运动，还容易引发低血糖的风险，因此，不论是饮食的控制，还是运动锻炼，都要注意适度合理，过于激进，反而不利于身体健康和血糖的控制。

对于糖尿病病程较久，胰岛功能减退较严重的情况，单单光靠饮食控制和运动锻炼，控制好体重就远远不够了，这种情况下，要在生活调理，控制体重的基础上，合理的通过药物来控制好血糖水平，有些药物对糖尿病人的体重有负面影响，比如磺脲类胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂罗格列酮、胰岛素等药物，都是会导致体重增加的药物，而二甲双胍、SGLT2抑制剂（达格列净等）、GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽等）则有减重的作用，糖尿病患者可以结合自身情况，考量选用。

没错，2型糖尿病患者多数都生得珠圆玉润，体态饱满。要说减肥是不是有助于控制糖尿病，首先要从肥胖与糖尿病的关系说起。

我们体内的胰岛素分泌是由胰岛β细胞来完成的，它是胰岛细胞的一种，能分泌胰岛素，起调节血糖含量的作用。它如果功能受损，胰岛素分泌绝对或相对不足，就会引发糖尿病。

在我们的身材渐渐“饱满”的过程中，常常是血脂也不断升高，甚至导致高血脂症，而高血脂这个脂毒性有一个致命的杀伤力，就是能损伤我们的β细胞，破坏它的分泌胰岛素的功能，这个功能减弱，那离糖尿病就不远了。

另外，由于体型的肥胖，胰岛素搬运血糖的工作量也加大。普通人一餐5个单位胰岛素能解决的事，到了胖子这，可能就必须10个单位胰岛素才行。就这样，由于胰岛B细胞长时间超负荷功能，容易导致胰岛功能受损，出现永久性高血糖，即发生2型糖尿病。

这样说来，道理就很简单，减肥对控制糖尿病非常有益。

1、首先要减掉脂肪，就可以减少高血脂对β细胞的损伤，保证β细胞能正常分泌胰岛素，从而正常调节血糖，同时也减轻胰岛素的负担，避免高血糖的发生。

2、其次，还需要增加肌肉。肌肉是储存糖分的重要器官,人体的血糖四分之三靠肌肉来利用，如果肌肉充实，体能旺盛，说明肌肉组织善于利用葡萄糖，人体的胰岛素敏感性就比较高，血糖能够很快地离开血液，进入需要它的组织当中，自然不会有血糖居高不下的危险。因此要避免血糖过高一定要增加肌肉，核心是增加几个大的肌肉群的力量，包括胸部，背部，腹部，大腿的力量。您可以在专业健康教练的指导下进行专业的肌肉训练。

(安娜 国家二级公共营养师 王兴国营养特训班四期学员 扶贫达人团优秀成员 优质健康领域创作者 营养科普原创作者 唠“糖友” 的嗑儿 说“减重” 的事 还有好吃的、好喝的和你一起分享)

2型糖尿病偏胖，在正常用药的情况下，通过减肥可以使降糖效果更佳，也可以避免胰岛素抵抗，在减肥过程中，一定注意低血糖现象的发生，必须随身携带小零食，有低血糖症状出现，及时补充食物。另外，在减肥过程中，不建议在停用降糖药物。

2型糖尿病患者体型偏胖主要有两方面原因：一是肥胖人群易发生糖尿病；二是降糖药可能导致体重增加。那么，2型糖尿病患者减轻体重有助于控制血糖吗？接下来，医学莘将为您解析。

肥胖人群之所以易发生糖尿病，是因为这类患者易发生胰岛素抵抗。所谓胰岛素抵抗是指肝脏与肌肉等外周组织对胰岛素的敏感性下降，由于胰岛素的作用是促进外周组织摄取、储存、利用葡萄糖，因此外周组织对胰岛素敏感性下降后会带来两种变化：

一是升高血糖，增加糖尿病前期与糖尿病的患病率。体重增加的幅度越大，糖尿病患病几率就越高。当BMI（计算方式为体重除以身高的平方）位于25-30kg/㎡时糖尿病患病率为15.4%，超过30kg/㎡时糖尿病患病率为21.2%。

二是升高胰岛素水平。机体为了将血糖降至正常范围，血糖升高后会代偿分泌更多胰岛素来降低血糖。胰岛素除开可调控血糖，还可调节脂肪代谢，可促进脂肪合成并抑制脂肪分解，因此胰岛素分泌增多以后可能会加重肥胖。

肥胖人群通过减轻体重可改善胰岛素抵抗，有助于降低血糖。其中糖尿病前期患者应将BMI控制在24kg/㎡以内，严重肥胖的患者难以实现这一目标时，至少应减轻体重的7%，有助于逆转糖尿病前期；糖尿病患者应在3-6月以内减轻体重的5%-10%，有助于降低血糖。需要注意的是：糖尿病的的治疗为综合治疗，但就改变生活方式而言，降血糖措施不应仅依靠减轻体重，同时还应严格控制饮食，增加运动、戒烟限酒等，以增加血糖达标率。

降糖药虽然可降低血糖，但多数降糖药可带来体重增加的不良反应，这些药物主要包括：

①促进胰岛素分泌的磺脲类药物如格列本脲、格列美脲、格列齐特等；

②促进胰岛素分泌的格列奈类药物如瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等；

③增加胰岛素敏感性的TZDs类药物如罗格列酮、吡格列酮等；

④抑制肾小管重吸收葡萄糖的SGLT2抑制剂如达格列净、恩格列净等；

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